太原在线-健康-实施性激素补充治疗要权衡

　　性激素补充疗法（homonereplacementtherapy，HT）多用在妇女卵巢功能减退或停止时，40岁前主要用于卵巢功能病理性减退，例如卵巢早衰、下丘脑性闭经等，40岁后主要用于绝经后相关疾病的治疗。自1938年人工合成乙炔雌二醇，60余年来HT在医学临床使用中一直是在实践中探索，直至2002年美国国立卫生研究院（NIH）的报告问世，标志HT进入一个新阶段。20世纪70年代前，减轻妇女绝经期症状普遍单用雌激素治疗（ERT），后来发现单纯使用雌激素后子宫内膜癌发病率明显增高。20世纪70年代后，在妇女使用雌激素的同时加用孕激素保护子宫内膜，明显降低了子宫内膜癌的风险。曾有大量文献及观察性研究显示HT对心血管的保护作用。直至美国妇女健康研究（WHI）试验得出新结果，否定了HT对心血管的有利作用。

　　2002年7月，JAMA杂志发表了WHI的中期结果。该研究自1993年～1998年入选2.7万名平均年龄63岁的美国妇女，分为单用雌激素组（ERT）；雌、孕激素连续联合组（HT）；安慰剂组。中期结果是平均随访5.2年，对HT与心血管疾病的关系报告结论是连续联合HT组与安慰剂组对比，心脏疾病相对风险为1.29，绝对风险1万名妇女一年心脏疾病增加7人，中风增加8人，乳癌增加8人，肺栓塞增加8人，但是连续联合HT组与安慰剂组比较，结肠癌与髋骨骨折风险减少，绝对风险为1万名妇女一年中分别减少5～6名。结论为雌、孕激素连续联合治疗不适用于绝经后妇女心血管疾病的预防，如果使用HT预防绝经后妇女骨质疏松时，应充分考虑其对乳腺及心血管的风险。2002年5月，鉴于上述各种风险的总合评价，停止了连续联合组HT的试验，2005年初，结束了单用雌激素组的试验。与安慰剂组相比，单用雌激素组的乳癌发生率不增加，对心血管疾病的风险及益处与安慰剂组对比无不同；髋骨骨折的风险降低；中风的风险与连续联合HT组相同。

　　国内外医学专家及学术组织均相继表态，如美国、加拿大和我国香港特别行政区等妇产科学会；欧洲、北美绝经学会、国际绝经学会都对WHI试验发表了评论意见，认为WHI试验是随机、双盲、对照大规模研究，应重视其研究结果，但也应看到其不足之处。例如研究人群平均年龄63岁，不代表绝经早期最多使用HT人群，研究仅使用一种雌激素，其结果可否应用于其他雌激素及其他剂型的雌激素，有的受试对象在加入该试验前已使用若干年HT，由此可见，试验本身存在一定局限性。

　　基于最新研究结果，我们体会对HT的使用态度，应权衡HT利弊，慎重、合理使用，既不要对雌激素谈虎色变，也不应滥用。2005年5月欧洲的Maturitas杂志登载了第4届阿姆斯特丹绝经研讨会关于HT的实践指南，指出HT的益处是缓解绝经症状最有效的手段，能防治生殖泌尿道萎缩、防治绝经后骨质疏松、降低结肠癌风险，最主要的弊端是乳腺癌及血栓性疾病。妇女如何在绝经后因绝经相关疾病遭受痛苦时，规范应用HT，正确判断是否存在禁忌症，严格掌握适应症，充分考虑使用者的个体化需求，注意使用最低有效剂量，因人而异选择药物剂型，使用过程定期随诊，了解阴道有无出血，及肝肾功能、胆囊状况，按时对乳房、子宫内膜监测。并将有关知识告知患者，做到合理使用HT，使患者得到最大的受益，承受最小的风险，达到提高绝经后妇女生活质量的目的。

　　药物价格提示：

　　目前常用的几种雌孕激素制剂大致价格如下：

　　孕马尿提取的天然雌激素（结合雌激素，商品名倍美力）每日费用1.15～1.76元。天然雌激素戊酸雌二醇（商品名补佳楽）每日费用1.80元，有子宫者服用时需同时加服孕激素。利维爱每日费用3.85～7.70元，不需加用雌激素。